【歌诀】
己椒苈黄治水结,口舌干燥与腹满,
清热利水导饮邪,肠间水气皆相宜。
【方药】 防己、椒目、葶苈熬、大黄各一两(各3g)。
【用法】 上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食,饮服一丸,日三服。稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。
【功效】 清热利水,导饮下泄。
【学用导读】 运用己椒苈黄丸,一要重视方药服用方法,二要重视随证加味用药。
【中医辨证】
1.大肠水结证 腹满,口舌干燥,腹中有水声,渴欲饮水,或大便干,或大便溏,小便黄赤,或腹痛,或水肿,舌红,苔黄而燥,脉弦或数。
2.用方思路 本方是主治大肠水结证的基础方,以治疗脾肾水气证为临床扩大应用。
3.病变证机 水饮内结而下注大肠,大肠变化失职,以致大肠水结。
4.审证要点 腹满、腹痛、渴欲饮水、舌质红、苔黄或厚或燥、脉沉细或弦。
5.随证加减用药 若口渴因于水气阻结而津不上承者,加芒硝,以软坚散结消水;若肠鸣明显者,加茯苓、桂枝,以通阳利湿;若腹胀者,加厚朴、枳实,以行气导滞等。
【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的肠结核、肝硬化腹水、脂肪肝等,还可辅助治疗乳糜尿、慢性前列腺炎、心源性水肿、慢性肾小球肾炎等。
【医案助读】
医案1 鲁某,男,41岁。有10余年病毒性肝炎病史,在2年前又患肝硬化腹水,几经治疗,未能达到预期治疗目的。刻诊:腹胀,腹水,下肢水肿,饮食不佳,气短乏力,面色不荣,大便溏泄不爽,腹中有水声,舌红边暗,苔黄而燥,脉沉略弱。辨证为水饮内结夹气虚证。方用己椒苈黄丸加味治疗:防己6g,椒目15g,葶苈子15g,大黄3g,党参15g,黄芪30g,白术18g,茯苓24g,炙甘草6g。10剂,1日1剂,水煎2次,合并,分3次服。电话告知:用药10剂,自觉身体舒服。嘱其继续服用前方。又用药30剂,电话告知腹水及下肢水肿消除。为了巩固治疗效果,将前方变汤剂为散剂,每日服3次,每次6g,随访2年,腹水未再复发。
诊治提示:肝硬化腹水及下肢水肿、临床控制症状比较容易,但欲取得远期治疗效果则比较难。笔者结合多年来辨治肝硬化腹水体会,认为若能合理选用己椒苈黄丸,则能取得比较理想的治疗效果。根据腹水及下肢水肿,腹中水声辨为水饮内结,再根据气短乏力、脉弱辨为气虚,以此用己椒苈黄丸利水导饮,加党参、黄芪益气补虚,白术健脾燥湿,茯苓渗利水湿,甘草益气和中。方药相互为用,以奏其效。
医案2 刘某,女,76岁。1年前因胃癌行手术治疗,可常常有腹水,近因腹水加重而来诊。刻诊:腹胀如鼓,腹中有水声,不能饮食,食则吐,10余日不大便,小便短少,舌质红,苔薄黄,脉沉细弱。辨为大肠水结证。方用己椒苈黄丸加味:防己12g,椒目12g,葶苈子12g,大黄6g,芒硝3g(冲服),红参10g,白术24g,半夏12g。3剂,1日1剂,水煎2次,分6次服。药后第1天即电话告知大便得下、小便通畅,嘱其继续服用。二诊:腹水大减。又服前方3剂。三诊:诸证明显好转。复以前方变汤剂为散剂,每日服3次。每次3g。随访4个月,腹水未再复发。
诊治提示:根据腹胀如鼓、腹中有水声辨为水结,再根据10余日不大便、小便短少、舌质红、苔薄黄辨为热结不通,又因脉沉细弱辨为实中夹虚,以此辨为大肠水结证。方中己椒苈黄丸清热利水导饮,加红参、白术以益气健脾补虚使脾能运化水津,芒硝软坚泻热涤饮,半夏降逆醒脾燥湿。方药相互为用,以治腹胀腹水。
【方证研究】 水气内结,壅滞气机,则腹满或腹痛;水气内盛,阻遏阴津而不能布行,则口舌干燥、渴欲饮水;水气内盛而逆乱,则腹中有水声;水气阻结不通,则大便干;水气下斥下注,则大便溏、小便黄赤;水气充斥于外,则水肿;舌红,苔黄而燥,脉弦或数,均为水气内结之征。其治当清热利水,导饮下泄。方中防己清湿热而利大小便;椒目利水而化饮,消除胀满;葶苈子通调水道,利水消肿,破坚逐饮;大黄泻热通便;以蜜为丸,益中气,缓和药性,导饮而不伤正,并调和诸药。
现代药理学研究:本方具有强心利尿、调节水电解质代谢、促进肠胃蠕动、抗菌、抗炎、抗病毒等作用。
【使用禁忌】 阳虚水肿证、脾胃虚寒证慎用本方。