案例18 癔症（一）
一般情况：患者陆某，17岁，男性，学生。
主诉：发作性肢体无力，吵闹1月。
现病史：患者于2002年11月初，因与一女同学在一起吃饭，老师怀疑其谈恋爱，将其找到办公室谈话，患者对此不承认，老师让其“滚出去”。患者即起身离开，但未回家。家人到处寻找，当晚1点左右在同学家将其找到，患者向家人诉说此事，称对此想不通，认为老师不对。在谈话中突然称下肢发麻，无力，随即不能行走，并出现双手抖动。家人叫喊尚能应答，持续约1小时后，双手抖动停止，正常行走。后在家休息两日，未见异常，再去上学，但到了学校时又觉双腿无力，让家人帮其请假，在家休息。第二日又感下肢无力，走200米就不能行走，歇了一会又能走。于张家港人民医院就诊，查脑电图正常，未予特殊处理。同年11月11日又于苏州一院就诊，查头颅MRI、颈椎片、颈椎MRI，均未见异常，考虑为“急性应激反应”，予安神片、氯硝安定等治疗，症状好转，并能上学。但10日后又觉下肢无力，不能行走，同时伴恶心，呕少量痰样液体，并感全身不适，于11月26日于本院门诊就诊，仍服用安神片、氯硝安定等治疗，症状时好时坏。12月14日中午谈到老师的问题，再次不能行走。20分钟后突然叫喊挣扎，发笑，家人劝说也不听，半小时后停止，诉不能自控。此后多次类似发作，家人无法管理，送住入本院。
既往史：无特殊。
个人史：生于母第一胎，母孕期正常，足月平产，体格发育、智力发育良好，童年无不良遭遇。适龄上学，成绩一般，与老师同学关系尚可。兴趣爱好：电脑。个性特征：开朗，固执任性。
家族史：两系三代无精神异常史。
体格检查：无阳性体征。
精神检查：
问：你今年年龄有多大？
答：17岁。
问：平时在学校成绩怎么样？
答：中上等。
问：这次老师为什么批评你？
答：他说我谈恋爱。
问：他怎么讲你的？
答：他当着全办公室的老师面前骂我。
问：你是不是谈了？
答：不是。
问：以前家里人或老师是不是常讲你？
答：不常讲。
问：你怎么看待这件事？
答：我觉得很冤枉，我不行了，我每次发病都想弄死他。
问：当时他有没有打过你？
答：没有。
问：你觉得发病和这件事有没有关系？
答：有。
问：什么关系？
答：他伤害了我，我现在不管遇到什么事情都不开心。
问：你发病时有什么表现？
答：头昏，呕吐，腿不能动。
问：第一次是怎么发的？
答：老师让我“滚”，我就离开学校，到同学家，后来我妈晚上找到我，我就抽搐了。
问：怎么抽搐？
答：先是发麻，肚子痛，就抽搐了。
问：摔伤了没有？
答：没有。
问：家人当时和你说话了吗？
答：说了。
问：你能回答吗？
答：知道，想说，但说不出来。
问：持续多长时间？
答：有时半个小时，有时一个小时。
问：这个过程你能回忆起来吗？
答：能。
问：家人紧张吗？
答：紧张。最近几次发过后我要狂吠几声。
问：为什么？
答：叫过心情会好一点。
问：有没有感到有人或其他外力控制你的行为吗？
答：没有。
问：一发就不能走吗？
答：有时呕吐，有时抽筋，有时不能走。
问：你以前有没有看过其他人抽搐过？
答：以前看到过村里有人突然倒在地上抽。
问：你不发病时怎么样？
答：像正常人一样。
问：平时家里人溺爱你吗？
答：不是，只是在发病以后才这样的。
辅助检查：头颅CT：未见异常；胸片：平片未见异常；腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常；脑电图：大致正常；心电图：正常；血常规：正常；尿常规：正常；生化大全套：正常。
能力自测题
1．以下哪种疾病可出现意识障碍（ ）
A．神经衰弱
B．强迫症
C．疑病症
D．癔症
E．焦虑症
2．下列关于癔症的叙述中不正确的是（ ）
A．具有表演型人格特征者易患癔症
B．症状一般有相应的器质性病变为基础
C．一般认为癔症的预后较好
D．可表现为精神病状态性症状
E．起病常与心理应激有关
3．在对癔症的治疗中，下列哪种方法见效最快（ ）
A．行为治疗
B．镇静药物治疗
C．抗精神病药物治疗
D．暗示治疗
E．抗抑郁药物治疗
4．关于神经症与癔症的治疗描述，错误的是（ ）
A．心理治疗和药物治疗联合使用
B．癔症首选暗示治疗
C．焦虑症首选认知疗法
D．恐惧症首选系统脱敏治疗
E．强迫症首选精神分析治疗
5．癔症性精神障碍（分离性障碍）的表现形式包括（ ）
A．意识障碍
B．不能起立行走
C．假性痴呆
D．遗忘
E．精神病性症状
6．癔症痉挛发作与癫痫大发作的鉴别要点有（ ）
A．癫痫大发作时意识完全丧失
B．癫痫大发作时瞳孔多散大且对光反射消失
C．癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律抽搐
D．癫痫大发作常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁
E．癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查常有特征性改变
7．界限性遗忘常见于下列哪种疾病（ ）
A．脑外伤
B．颅内器质性疾病
C．精神分裂症
D．癔症
E．情感性精神障碍
8．关于癔症性瘫痪，下列说法正确的是（ ）
A．瘫痪为紧张性硬瘫
B．病理反射呈阳性
C．病程长者无肌肉萎缩
D．暗示治疗无效
E．以上都不对
9．癔症性全身痉挛发作与癫痫大发作的区别在于（ ）
A．有无发作突然性
B．有无节律性肢体扭动
C．有无意识障碍
D．发作时间的长短
E．有无角弓反张
10．癔症常见的感觉障碍是（ ）
A．耳聋
B．失明
C．失音
D．局部感觉缺失或过敏
E．以上都对
11．癔症与反应性精神病的共同点为（ ）
A．发病与精神因素有关
B．精神症状内容与创伤无关
C．症状表现为夸张色彩或表演色彩
D．暗示治疗有效
E．可反复发作
12．癔症患者在回答问题时答案近似而不准确，或者能理解问题而回答错误，这种表现称为（ ）
A．虚构
B．假性痴呆
C．童样痴呆
D．真性痴呆
E．错构
13．对癔症分离性障碍患者最有效的治疗方法是（ ）
A．行为治疗
B．镇静药物
C．暗示治疗
D．抗精神病药物
E．物理治疗
14．下列哪项与癔症的个性特征不符（ ）
A．敏感多疑
B．情感反应强烈
C．好以自我为中心
D．暗示性强
E．富于幻想
15．有关癔症性瘫痪，以下说法正确的是（ ）
A．为紧张型硬瘫
B．病理反射阳性
C．病程再长也无肌肉萎縮
D．暗示治疗一般无效
E．以上都不对
16．下列关于癔症的叙述中不正确的是（ ）
A．癔症又称歇斯底里
B．一般有相应的器质性病变基础
C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数
D．一般认为癔症的预后较好
E．起病常与心理应激有关
17．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为（ ）
A．Ganser综合征
B．童样痴呆
C．诈病
D．病理性说谎
E．Cotard综合征
18．癔症性精神障碍的表现形式包括（ ）
A．意识障碍
B．情感爆发
C．癔症性痴呆
D．癔症性遗忘
E．癔症性精神病
19．以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者（ ）
A．暗示治疗
B．催眠治疗
C．行为疗法
D．解释性心理治疗
E．物理治疗
（李元）
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