臀上皮神经

    

    臀上皮神经出槽，是造成腰骶部疼痛常见的病理改变，但大都认为不至于出现“筋出槽”，尤其是在由骶棘肌及腰背筋膜与髂嵴组成的骨——纤维管内出槽。临床观察与之一致，臀上皮神经出槽，多在其从腰背筋膜后层穿出的筋膜出口处。

    

图10-1 臀上皮神经

    【解剖复习】

    臀上皮神经，是第1～3腰神经后支的外侧支，在髂嵴上方骶棘肌的外侧缘，穿出腰背筋膜后层的筋膜出口，继而越过髂嵴的后部的骨——纤维管，在臀区的皮下向外下方斜行，分布于臀上部的皮肤。

    穿出腰背筋膜后层的筋膜出口（即出筋膜点），位于髂嵴上内方，骶棘肌的外侧缘与髂嵴的交点稍内上方处，见图10—1。

    穿出腰背筋膜后层筋膜出口的定位方法是：骶棘肌的外侧缘于髂嵴的交点，或稍内侧处。

    【临床表现】

    1.多有腰背扭伤或受风寒史。

    2.患侧腰臀部酸胀痛，并向臀部和大腿后侧放射，但不超过腘部；有时患侧臀部有麻木感，但下肢无麻木感。

    3.出筋膜点处有压痛和向臀、腘的放射性压痛，软组织硬胀，但触不到不平顺的解剖位置紊乱体征。前屈、旋转和起坐，均会加重症状。

    【治疗】

    1.患者俯卧或坐位，按揉背、腰及臀部肌肉。

    2.患者坐位，保持身体前屈姿势，术者在出筋膜点处分筋、理筋，使移动的臀上皮神经神经归位、吻合。如复位成功，疼痛立即减轻，活动立即改善。

    3.若有困难，可在患者做连续旋转腰部的运动中分筋（以右侧为例，患者左旋时，术者向后下方推；患者右旋时，术者向前上方推），使移动的臀上皮神经回复原位。

    4.做腰和髋关节各方向的被动活动。

    5.顽固的病例，可先做刃针微创治疗，再手法复位。