大椎(～)（）

    

    【特异性】　交会穴之一，手足三阳、督脉之会。

    【标准定位】　在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中（图2-13，图2-14，图2-15）。

    

图2-13　大椎图

    【取法】　俯卧或正坐低头位，于颈后隆起最高且能屈伸转动者为第7颈椎，于其下间处取穴。

    【刺灸法】

    刺法：

    （1）患者俯卧，直刺椎间隙0.8～1.2寸，进针宜缓，勿刺太深，避免大幅度提插，其酸胀或麻电感可向脊柱下方或上方颈部传导，针刺中若针下阻力突然消失而有脱空感时，说明针尖已进入椎管内之膜外腔，则不可继续进针；若患者在针刺术中，忽然出现身体抖动，应立即出针，以免损伤脊髓；

    （2）如前法，将针提至皮下，然后将针沿皮呈25°～40°向左右肩峰或肩胛内缘斜刺0.8～1.2寸，使针感向肩关节、上臂方向传导；

    （3）如上法,可将针尖提至皮下，将针垂直上下沿皮刺，使针感有上下传导；

    （4）用三棱针点刺放血。

    

图2-14　大椎图

    灸法：艾炷灸5～9壮，艾条灸或温针灸10～20min，或药物天灸。强身保健用瘢痕灸，每年1次，或温灸至皮肤稍见红晕，1/d，每月20次。亦可采用累计灸法。

    【主治】

    外感疾患：发热恶寒，头项强痛，肩背痛，风疹。

    胸肺疾患：肺胀胁满，咳嗽喘急。

    心神疾患：癫狂，小儿惊风。

    本经脉循行所过部位的疾患：颈项强直,角弓反张,肩颈疼痛。

    【临床应用】　本穴为临床常用要穴，主治范围较广泛。孙氏认为大椎为三阳督脉之会，对诸阳经病变取大椎穴，施以不同手法可收桴鼓之效。均单取大椎，进针1寸左右，行捻转手法以有针感沿脊柱或向两肩、两肘、腰部放散为佳，留针30min左右，重症可针上加灸，1/d，治数次可见疗效。

    【注意事项】　针尖可经棘突间穿过黄韧带刺入椎管内，再向内为硬脊髓、蛛网膜。如果针尖通过蛛网膜有可能刺中脊髓。因此，从解剖学角度，针刺时不宜刺破硬脊膜，以免损伤脊髓。《新针灸学》提出针4分深。进针方向需循棘突之方向。

    （1）大椎为诸阳之会，可治诸阳经部位的病症，但针刺深度一般都超过1寸以上。

    （2）本穴的取效关键是，针感一定直达病所，否则无效。

    

图2-15　大椎图