喉返神经损伤

    

    【概述】

    喉返神经是迷走神经在胸段发出的重要分支，走行变异较多，左右两侧行程也不同，但双侧均在环甲关节后方进入喉腔，其前支较粗，支配甲杓肌及环杓侧肌并司管该肌的运动，后支支配环杓后肌，司管该肌运动。部分人有小分支支配杓肌；后支部分纤维与喉上神经内支吻合，形成Galeni袢，司管声门下区黏膜的感觉；部分喉返神经纤维支配环甲肌。喉返神经损伤见于机械性外伤（如头颅、颈和胸腔各器官外伤）、医源性损伤（如甲状腺、咽喉、气管、食管手术及胸腔各器官的手术）和理化因素损伤（如电击伤致双侧喉返神经损伤；颈部、咽喉或食管壁严重烧伤和化学伤等）。临床表现为呼吸困难、发声障碍及误吸等。

    【诊断要点】

    1．有头颅、颈和胸腔各器官外伤史，甲状腺、咽喉、气管、食管及胸腔各器官的手术史，颈部的理化因素损伤史。并表现不同程度的呼吸困难，发声障碍，或出现呛咳、误吸等症状。

    2．喉镜检查通过观察声带位置和形态，确定喉返神经损伤的程度和部位。

    3．喉肌电图检查可明确喉返神经损伤程度。

    4．吞咽造影检查可发现因吞咽反射延迟、消失，或鼻咽腔闭锁不全，食物在咽喉部发生呛咳或误吸入气管和肺。

    【辅助检查】

    1．喉镜检查可见喉返神经损伤侧声带固定于中线位置不能外展。

    2．喉肌电图检查可明确喉返神经损伤程度，部分损伤的喉肌电图表现为电位时限延长、电位异常等；完全损伤的喉肌电图则表现为静息电位或纤颤电位。

    3．吞咽造影检查。

    【鉴定原则】

    鉴定时结合外伤史、伤后临床表现及客观检查，（包括喉镜检查、喉肌电图、吞咽造影）等综合分析评定。双侧喉返神经损伤，喉保护功能丧失致饮食呛咳、误吸评定为五级伤残。

    （张　奎）