杀虫脒中毒

    

    杀虫脒，又名氯苯醚，是一种内吸性的广谱杀虫剂和杀螨剂。主要用以防治水稻螟虫和棉铃虫。可经皮肤、呼吸道进入人体，误服、自服均可中毒。

    【诊断提示】

    1．诊断要点

    （1）病史：有杀虫脒农药大量接触或口服毒物史，意识障碍，发绀，出血性膀胱炎。

    （2）症状

    ①神经系统症状：以嗜睡为主要表现，可有视物模糊、步态不稳、肌肉震颤、抽搐、昏迷等。

    ②发绀：主要因高铁血红蛋白所致。口唇、鼻头、四肢末端发绀明显，无气促是其中特点之一。发绀程度与中毒剂量成正比。

    ③出血性膀胱炎：出现血尿及白细胞，伴尿频、尿急、尿痛。

    ④消化道刺激症状：恶心、呕吐、厌食等。

    ⑤严重中毒者：表现有心律失常、溶血、脑水肿、休克、多脏器衰竭等。

    ⑥皮肤接触局部表现：可有皮疹、皮肤麻木感、烧灼样感等。

    （3）实验室检查

    ①尿中杀虫脒及其代谢产物4－氯邻甲苯胺呈阳性。

    ②中毒后4～8h血中高铁血红蛋白及红细胞中可出现赫思小体。

    ③血清单胺氧化酶活力下降或明显下降，且随病情好转而恢复。

    ④尿常规可见蛋白及多数红细胞。

    2．鉴别诊断　本病需与急性有机磷农药中毒、肠源性发绀病、中暑、急性食物中毒、乙型脑炎、泌尿道感染等相鉴别。

    【治疗提示】

    1．洗胃　经口中毒者立即用2%碳酸氢钠反复洗胃，然后用25%硫酸钠60ml导泻；皮肤接触者用肥皂水清洗皮肤。

    2．亚甲蓝的应用　1%亚甲蓝（美蓝）25～50ml加入50%葡萄糖液40～60ml缓慢静脉注射，必要时1～2h重复半量，每天量不超过600mg；还可应用维生素C、硫代硫酸钠、辅酶A静脉滴注，可增强亚甲蓝解除高铁血红蛋白血症的作用。

    3．对症治疗　出血性膀胱炎可用卡巴克洛、酚磺乙胺等止血药；可少量应用肾上腺皮质激素；在输液和利尿同时用碳酸氢钠碱化尿液，注意脑水肿、肺水肿、消化道出血的发生，纠正水、电解质紊乱。应用脱水药和利尿药，可用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，快速静脉滴注；心肌损害和心功能抑制者可用能量合剂、肌苷和消心痛等；保护肝、肾功能，选用肝氨和肾氨注射液；有不安、抽搐者给予地西泮10mg，肌内或静脉注射。注意与有机磷中毒的鉴别，不能用阿托品做解毒治疗。

    4．饮食管理　杀虫脒对胃肠道有腐蚀作用，一般患者第3天开始进流质饮食，第5天后进食半流质饮食，第7天后根据情况可进食普通饮食。若合并消化道出血者，在出血止住3d后开始进食，由流质饮食渐过渡到普通饮食。

    【首诊处置医嘱】

    （1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。

    （2）一级护理。

    （3）病重通知。

    （4）暂禁食。

    （5）吸氧。

    （6）尿常规，尿4－氯邻甲苯胺测定。

    （7）血单胺氧化酶、高铁血红蛋白测定，血钾、钠、氯化物，CO2结合力测定，肝、肾功能检查。

    （8）心电图检查。

    （9）2%碳酸氢钠洗胃（经口中毒），洗毕由胃管中注入25%硫酸钠60ml导泻。

    （10）卡巴克洛（安络血）5mg，3／d。

    （11）呋喃妥因0．1g，4／d。

    （12）5%碳酸氢钠100ml，静脉滴注，立即。

    （13）50%葡萄糖液40ml＋1%亚甲蓝注射液25ml，静脉注射，立即。

    （14）20%甘露醇250ml＋地塞米松10mg，静脉滴注。

    （李秀美）