心电图基线漂移原因和后果

    

    1.定准电压 为便于心电图的测量及前后对比，在每次描记心电图前，必须精确地定准电压。即外加1mV电压使描笔恰好摆动10mV（特殊情况下可使描笔移动5mm或20mm）。如＜10mm，描出图形波幅较实际小，反之则大。这两种情况，均可造成分析上的错误。

    2.皮肤阻力及电极阻力 人体的皮肤电阻很高，在放置电极板前，必须使用良好的导电糊或导电胶涂擦局部皮肤，使导电糊易于渗入皮内，从而减低皮肤的电阻。肢体上安放电极板的部位，应选择在两侧腕关节上方3～4cm及两下肢内踝上方5～6cm处。电极板应与皮肤紧密接触，松紧适度。在描记胸导联时，若遇有体格消瘦者尤其应注意。每次描记结束，宜用温水洗净并擦干电极板，勿使其上有残存的导电糊，以免发生腐蚀而增加电极阻力。当皮肤阻力或电极阻力增加时，将影响心电图波形的振幅，使其较实际的波幅低。

    3.阻尼 为消除电流计的弦线或线圈在心电流中断后的连续振荡，从而防止心电波的变形失真，在心电图机内均有特殊装置，称为阻尼。理想的阻尼应是与心电流的断续完全和谐，刚好能抵消电流计本身的振荡运动。否则，即为阻尼不足或阻尼过度，二者均可造成波形失真而影响诊断。如图5-6所示：①为阻尼适当，描得的方形波四角锐利，无圆钝曲折；②为阻尼不足，可见方形波的上升及降落开始处均有小的曲折，说明电流计本身仍有连续的振荡运动；③为阻尼过度，波形圆钝，上升及降落均较延缓。

    

图5-6　阻尼试验
A.正常阻尼；B.阻尼过小；C.阻尼过大

    4.交流电干扰（图5-7C） 表现在心电图上呈规律性每秒50次（国内用交流电一般是每秒50周）的细小波纹。发生交流电干扰的常见原因有以下几种。

    （1）附近有交流电设备，如X线机、电疗机、电动机、电吸引器、电风扇、电冰箱等。

    （2）病人身体与金属物件接触。如在坐位录取心电图，常为两脚着地而未予绝缘。

    （3）心电图机的地线接触不良。

    

图5-7　交流电干扰及其他干扰导致的伪差
正常心电图、肌肉震颤、交流电干扰、呼吸过度导致的基线漂移

    （4）心电图机与其他金属物接触。

    （5）导线线端折断或半断。

    （6）电极板不洁生锈。

    （7）电极板松脱离开皮肤。

    5.肌肉震颤（图5-7A） 在情绪紧张、精神失常、寒冷、甲状腺功能亢进症、脑出血或帕金林病等情况下，均可因骨骼肌的肌肉震颤而使心电图受到干扰，其中以情绪紧张引起者最为常见。表现为不规则的细小波纹，易误认为心房颤动。因此，在描记之前，应先让病人静卧几分钟，使全身肌肉松弛。在冬季应注意保暖，避免寒战。同时应向病人进行适当的解释，以消除对心电图检查的误解。

    6.导联线松脱和断离（图5-7B） 会使描记的心电图在一段时间内无波形出现，很易误认为窦性静止或窦房阻滞。若导线使用日久或保护不善，往往使导联线铜丝折断或半断，造成时而接触，时而断离，因此描出的心电图可时有时无。凡遇有上述情况，必须及时检查电极板连接是否牢固，有无松脱，导联线的线端有无铜丝脱落、折断等情况，并及时做好相应处理。

    7.心电图基线不稳（图5-7D） 描记心电图时，若患者躁动不安、身体移动或过度呼吸，则必然出现基线上下摆动或突然升降，往往遮盖了ST-T的正确判断。在遇有基线不稳时，应仔细检查电极板与皮肤接触有无过松或过紧；电极板是否生锈腐蚀影响导电；导电糊涂擦有无过多或过少；导联线是否牵拉过紧；病人有无过快呼吸、情绪紧张等。此外，若心电图机内部干电池电源耗竭或交流电电源不稳，亦可使基线上下摆动。

    8.导联线连接错误 常见的是左右上肢导联线连接颠倒，描记出的6个肢体导联心电图图形酷似右位心，即Ⅰ颠倒，Ⅱ与Ⅲ互换，av R与av L互换，av R正常。但观察胸导联中的图形，并无右位心的特征性改变。还应注意下列几种可能发生的差错。

    （1）左手与左足连接颠倒：Ⅰ实际为Ⅱ，Ⅱ实际为Ⅰ，Ⅲ颠倒，av R正常，av L与av F交错。

    （2）右手与左足连接错误：Ⅰ实际为颠倒的Ⅲ，Ⅱ颠倒，Ⅲ实际为颠倒的Ⅰ，avR与avF交错，av L正常。

    （3）左手与左足连接错误，左足线错接于右手，右手线错接于左手：Ⅰ实际为Ⅲ，Ⅱ实际为颠倒的Ⅰ，Ⅲ实际为颠倒的Ⅱ，av R实际为av L，av L实际为av F，av F实际为av R。