乌头赤石脂丸

    

    【歌诀】　

    乌头赤石脂丸方，附子蜀椒与干姜，

    心痛彻背背彻心，温阳逐寒通脉强。

    【方药】　蜀椒一两（3g），乌头一分（0．8g），附子炮，半两（1．5g），干姜一两（3g），赤石脂一两（3g）。

    【用法】　上五味，末之，蜜丸如桐子大，先服食一丸，日三服。不知，稍加服。

    【功效】　温阳逐寒，破阴通脉。

    【学用导读】　乌头赤石脂丸主治病证较急者，用汤剂；若病证较缓者，用散剂或丸剂，以冀取得巩固治疗效果。

    【中医辨证】

    1．阳虚寒凝证　心痛引背，背痛连心，手足厥逆，以心痛引背，厥逆为主，胸闷，短气，舌淡暗，苔白或腻，脉沉紧或结。

    2．用方思路　本方是主治阳虚寒凝证的基础方，以治疗脘腹疼痛证为临床扩大应用。

    3．病变证机　阳气虚弱，阴寒凝结，脉络阻滞，以致阳虚寒凝脉阻。

    4．审证要点　以心胸疼痛受凉加重、舌质淡、苔薄白、脉沉或紧。

    5．随证加减用药　若胸闷者，加桂枝、薤白、枳实，以通阳行气化痰；若胸痛者，加五灵脂、蒲黄、丹参，以活血化瘀止痛。

    【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的冠心病、肺源性心脏病、心律失常、心肌梗死、风湿性心脏病、休克等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肋间神经痛、神经性头痛等。

    【医案助读】　杨某，男，55岁。3年前因剧烈心痛，经心电图、彩超等检查，诊断为三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全。虽经治疗，但心痛未能达到有效控制。刻诊：心前区疼痛牵引肩背，胸闷，气短，手足不温，形体肥胖，舌淡，苔薄白，脉沉略弱。辨为阳虚寒凝证。方用乌头赤石脂丸加味：花椒（蜀椒）6g，生川乌2g，附子3g，干姜6g，赤石脂6g，红参9g，炙甘草6g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心痛明显好转，手足转温。续服前方30余剂，诸证基本解除。之后，以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次3g，治疗半年。随访1年，心痛未发。

    诊治提示：根据乌头赤石脂丸主治病证是心痛彻背，再根据手足不温、舌淡苔薄辨为阳虚寒凝证。以此选用乌头赤石脂丸温阳逐寒通脉，加红参益气固本，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

    【方证研究】　阳气虚弱，寒气凝结，浊气逆乱，气机不通，则心痛引背，背痛连心；阳虚而不能温煦，则手足厥逆；寒气充斥于胸，则胸闷、短气；舌淡暗，苔白或腻，脉沉紧或结，均为阳虚寒凝之征。其治当温阳逐寒，破阴通脉。方中川乌（乌头）散阴寒，逐凝结，通阳气，畅脉络，破寒湿，通心气；附子温达阳气，散寒止痛，和畅经脉；花椒温中散寒，除湿化饮，解郁开结，温达阳气；干姜温阳逐寒，温中通脉；赤石脂益心血，敛阴气，防止温热燥化伤阴。

    现代药理学研究：本方具有镇痛镇静、抗心肌缺血缺氧、增加冠状动脉及脑血流量、抑制血栓形成等作用。

    【使用禁忌】　湿热证、阴虚证慎用本方。