厚朴三物汤

    

    【歌诀】　

    气闭厚朴三物汤，八两厚朴四大黄，

    枳实五枚合成方，此方用量最相当。

    【方药】　大黄酒洗，四两（12g），厚朴炙，去皮，八两（24g），枳实炙，五枚（5g）。

    【用法】　上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取二升。温服一升，以利为度。

    【功效】　行气泻实，除满通便。

    【学用导读】　学用导读见“厚朴大黄汤”。

    【中医辨证】

    1．阳明热结气闭证　腹大满不通，疼痛居次，大便不通，小便不利，或气喘，或昏冒，或发热，舌红，苔黄，脉沉滑。

    2．用方思路　本方是主治阳明热结气闭证的基础方，以治疗肺胃积热证为临床扩大应用。

    3．病变证机　阳明郁热内结，浊气闭阻，气机壅滞，以致阳明热结气闭。

    4．审证要点　腹大满不通，疼痛居次，大便不通，舌质红，苔黄，脉沉滑。

    5．随证加减用药　若腹痛者，加赤芍、延胡索，以凉血活血止痛；若饮邪内结者，加茯苓、泽泻，以渗利水饮；若气滞者，加青皮、槟榔，以行气导滞。

    【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性和慢性胃炎、肠胃功能紊乱、细菌性痢疾、肠胀气、胃扩张、慢性肠胃炎、肠梗阻等，还可辅助治疗支气管炎、肺气肿等。

    【医案助读】　丁某，男，6岁。其母代诉：近2年来每天下午腹胀，西医曾诊断为肠蠕动迟缓症，服用西药和中药虽有治疗效果，但停药后又出现腹胀。刻诊：腹胀，大便干结2～3天1次，苔黄厚，脉沉。辨为阳明热结气闭证。方用厚朴三物汤加味：大黄12g，厚朴24g，枳实5g，生甘草6g。6剂，1日1剂，水煎2次，分8次服（即每2小时服1次）。二诊：腹胀基本解除。续服前方治疗6剂。三诊：为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次3g，治疗1个月。随访1年，一切尚好。

    诊治提示：根据病证表现以腹胀为主，权衡病变证机是浊热壅闭不通，治以厚朴三物汤行气消胀除满，加生甘草既清热又缓泻伤正。方药相互为用，以奏其效。

    【方证研究】　阳明浊热内结，气机壅滞不通，则腹大满不通，疼痛居次；浊气阻结于内，则大便不行；浊热上冲，则气喘或昏冒；浊热外扰，则发热；舌红，苔黄，脉沉滑，均为阳明热结气闭之征。其治当行气泻实，除满通便。方中厚朴行气下气，消积除满，通畅腑气，大黄泻热除滞，攻下积热；枳实破积除滞，消痞除满，泄热行气。

    现代药理学研究：本方具有兴奋平滑肌、增强肠胃平滑肌收缩、抗菌、抗炎、抗病毒、增强机体抗病能力等作用。

    【使用禁忌】　脾胃虚弱证、阴虚证慎用本方。