【歌诀】
百合地黄汤二味,主治心烦与惊悸,
失眠多梦神涣散,滋补凉血功效谛。
【方药】 百合擘,七枚(14g),生地黄汁一升(80ml)。
【用法】 上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,取其一升五合,分温再服。中病,勿更服,大便当如漆。
【功效】 清心润肺,滋补阴血。
【学用导读】 运用百合地黄汤,一要重视方中地黄用量,二要重视方药煎煮方法,三要重视随证加味用药。
【中医辨证】
1.心肺阴虚证,以心热为主者 心烦,惊悸,失眠,多梦,干咳,少痰,口干,口燥,心神涣散,大便干,或欲卧不得卧,舌红,少苔,脉细数。
2.用方思路 本方是主治心肺阴虚证的基础方,以治疗心肝阴虚证、肝肾阴虚证为临床扩大应用。
3.病变证机 心肺阴虚,虚热内生,心神被虚热所扰而不得守藏,以此而演变为心肺阴虚病理病证。
4.审证要点 心烦或惊悸、干咳或少痰、口燥、舌质红、少苔、脉细数。
5.随证加减用药 若血虚明显者,加当归、熟地黄,以滋补阴血;若虚热明显者,加黄柏、知母,以清退虚热;若阴虚甚者,加麦冬、五味子,以滋阴敛阴安神。
【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的心肌炎、心神经官能症、心律失常、高血压、癔症、自主神经紊乱等。只要符合其主治病变证机,也可加减运用,辅助治疗如肺源性心脏病、肺结核、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎恢复期等。
【医案助读】 柯某,男,6岁。其母代诉:近1年来常常躁动不安,经西医检查而未发现异常变化,服用中西药,没有取得治疗效果。刻诊:躁动不安,言语较多,面赤,大便干结,舌红少苔,脉细。辨为心肝虚热证。方用百合地黄汤加味:百合10g,生地黄30g,酸枣仁30g。6剂,1日1剂,水煎2次,分5次服(酸枣仁一半研粉冲服,一半入汤煎煮)。二诊其母代诉:躁动改善。前方加代赭石20g,12剂。三诊:诸证明显好转。为了巩固疗效,续服前方20余剂。一切基本恢复正常。
诊治提示:根据躁动不安、言语较多、面赤辨为心热,再根据大便干结、舌红少苔辨为阴虚,以此选用百合地黄汤清心养阴益神,加酸枣仁养肝血、舍肝魂、安心神,又加代赭石重镇降逆以增强治疗效果。
【方证研究】 心主神明,心神得阴津滋养而能守藏。心阴虚而生热,虚热困扰神明,则心烦;虚热肆虐神明,则惊悸;虚热扰心,则心神涣散、失眠、多梦或欲卧不得卧;虚热逆乱于肺,则干咳、少痰;阴虚不得滋养,则口干、口燥;虚热下灼阴津,则大便干;舌红,少苔,脉细数,均为心肺虚热之征。其治当清心润肺,滋补阴血。方中百合滋心肺之阴,清心肺之热;生地黄汁入心而清热凉血,入肺而养阴生津,善清血中之虚热。
现代药理学研究:本方具有镇静、催眠、降血糖、抗衰老、抗自由基等作用。
【使用禁忌】 瘀血证、痰热证、阳虚证慎用本方。
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