秦昌遇与《症因脉治》

    

    秦昌遇，字景明，号广埜山道人，明末上海人。天资警敏，因少多疾病而学医，虽无师授，妙悟入微，初精于儿科，后又精于内科，名闻一时。著有《症因脉治》、《痘疹折衷》、《幼科折衷》等书，他在中医内科上的学术贡献主要见于《症因脉治》一书中。全书共4卷，成书于明崇祯十四年（1641年），后由其孙秦之桢（字皇士）整理补辑，初刊于清康熙四十五年（1706年）。秦氏鉴于时医多受朱丹溪《脉因症治》的影响，每多“执脉寻因、寻症，一时殊费揣摩，不若以症为首，然后寻因之所起，脉之何象，治之何宜”。［129］同时他还认为以往医书中每将各种病证的外感和内伤诸证混杂论述，易使后学者虚实不分，证治不符，故书中每一病证必首分外感与内伤两大类，然后再分述其症、因、脉、治。条分缕析，清晰详审，非常切于临床实用。

    （一）以火热为病机中心的认识和胆火的提出

    对于失眠的病机，秦氏认为以热为多，他在《症因脉治》中说：“不得卧之症，诸经皆有，主热者多。在外感门，有表热、里热、半表半里热，有气分热、血分热，有余热未尽、汗下太过诸条。在杂症门，则里热多而无表热者也。”［129］他在失眠证的分型中，把外感证分为7个证型，分别为：表热、里热、半表半里热、气分热、血分热、余热未尽、汗下太过；将内伤证分为肝火、胆火、肺壅（肺热、肺寒等皆为致病之因）、胃不和（可兼痰火）、心血虚（阴虚阳旺，亦属火）和心气虚6个证型。显而易见，其中除汗下太过（虚烦不得卧）1个证型之外，其余皆与火热有关。胆型失眠，宋元之前多以胆虚寒立论，明代始有医家提出胆经有痰之说，明确提出胆火之论，则以秦氏为先，这一理论，也使得医家对于胆型失眠的认识更为全面，辨治也更为合理。

    （二）精详系统的辨证分型

    秦氏在《症因脉治》卷三不得卧证下，对失眠的辨证分型作了系统归纳，其证型之多，内容之广，为明代文献所仅见，更是远超前代。他先将失眠证分为外感与内伤两大证，外感证下又分为表热、里热、半表半里热、气分热、血分热、余热未尽、汗下太过等7个证型；将内伤证分为肝火、胆火、肺壅、胃不和、心血虚和心气虚6个证型。每个证型之下再分述其症、因、脉、治，其证型之全面，析论之精详，理法方药之系统，堪为明代失眠证的辨证论治之范例。尤其是对于外感证型论述之丰富，在其后的医学文献中亦不多见，因后世对于失眠证的成因多责之于内伤，为此，这部分内容更极具临床研究和应用价值。兹将秦氏所论整理如下（表10－3），以资参阅。

表10－3　《症因脉治》失眠证之症、因、脉、治

    

（续　表）

    

（续　表）

    

（续　表）