房室结双径路传导检查

    

    房室结双径路是指房室结可纵行传导分离成快－慢2条径路，是形成房室结内折返性心动过速（AVNRT）的电生理基础。

    （一）食管调搏方法

    房室结双径路的调搏方法最常用的是程序刺激S1S2法。在窦性心律或起搏心律的基础上进行程序刺激，配对间期每次缩短10ms，随配对时间缩短可见S2～R2逐渐延长，当S1S2缩短至快径不应期时，则见S2～R2突然延长，转为慢径传导，此时的S1S2间期称为快径有效不应期。该方法配对间期S1S1和S1S2稳定，参数精确，重复性好。

    （二）食管调搏表现

    房室传导曲线突然跳跃延长是房室结双径路的典型表现。判定方法是A1A2缩短10ms， A2V2跳跃延长＞50ms，并诱发心动过速，提示经慢径下传，快径逆传形成折返。发作心动过速时P波多在QRS内不易辨认，RP′＜60ms，此型称慢－快型，临床多见，而经快径下传慢径逆传的快－慢型少见。期前刺激会诱发房室结纵向分离，如果其中一条径路出现单向阻滞并符合折返时间大于共同通路有效不应期等条件，即可引起折返性心动过速。由房室传导曲线可见心房回波及心动过速的发生与曲线的跳跃延长密切相关，提示快径路中断后，冲动从慢径路下传，再从快径路逆向返回激动心房，形成中心逆传型折返。

    （三）临床意义

    房室结双径路在成年人检出率为10%左右，儿童可高达35%左右，是一种常见的生理现象。少数房室结双径路是由于部分组织的缺血、炎症等造成，或某些影响房室结不应期和传导速度的药物所致。无论房室结双径路为生理性或病理性，其中最主要最有意义的临床表现是反复发作性心动过速。在阵发性室上性心动过速患者中，AVNRT的检出率为50%～60%。