一、适应证与禁忌证
适用于各类手术，无绝对禁忌，但须根据患者病情选择无禁忌的药物。
二、常用药物
1．镇静催眠类药物
（1）咪达唑仑：特点为水溶性，少有组织刺激。有良好的抗焦虑、顺行性遗忘和抗惊厥作用。全麻诱导剂量为0．05～0．2mg／kg。
（2）丙泊酚：特点为时效短，苏醒迅速而安全，无药物蓄积作用。常用剂量为1～2．5mg／kg静脉注射，50～200μg／（kg·min）静脉输注维持。
（3）依托咪酯：特点为诱导和苏醒平稳，对呼吸和循环系统抑制作用轻微，可降低地颅内压。全麻诱导剂量为0．1～0．4mg／kg。
2．阿片类药物
（1）芬太尼：特点为脂溶性高，单次注射起效快，作用时间短，对心肌收缩力无抑制作用，无组胺释放作用。全麻诱导剂量为0．1～0．2mg，术中维持可每30～60min给药50～100μg。
（2）舒芬太尼：半衰期较芬太尼短，但镇痛作用持续时间长1倍，原因是其代谢产物去甲舒芬太尼镇痛效应与芬太尼相当，等剂量用于麻醉诱导时，其循环系统更稳定。大剂量用于心胸外科、神经外科等复杂的大手术，中等剂量2～8μg／kg用于复杂普通外科手术。
（3）瑞芬太尼：起效快、作用时间短、恢复快易于、代谢不依赖肝肾功能、重复应用或持续输注无蓄积以及可降低颅内压是其优势。麻醉诱导剂量为2～4μg／kg，维持剂量为0．25～2μg／（kg·min）。
3．右美托嘧啶
右美托嘧啶是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，作用于蓝斑α2受体产生镇静催眠作用，作用于蓝斑和脊髓内的α2受体产生镇痛和解交感作用。其消除半衰期为2～3h，输注10min半衰期为4min，输注8h则为250min。其清除率与身高有关，不受年龄、体重或肾衰竭的影响。对缺血性心肌有一定的保护作用，但心脏传导阻滞和严重心功能不良患者慎用。
右美托嘧啶的临床应用包括4方面：
（1）麻醉前用药：麻醉前15min给予0．33～0．67μg／kg静脉注射。
（2）麻醉维持：负荷剂量0．17μg／（kg·min），10min内输完，然后以0．01μg／（kg·min）持续输注。可减少镇静剂和镇痛药用量，但应注意低血压和心动过缓。
（3）短小手术的镇静：0．7μg／（kg·min）持续输注维持BIS指数在70～80之间。
（4）ICU镇静：用于ICU机械通气患者的镇静效果优于丙泊酚，可改善PaO2／FiO2比值，减少阿片类药物用量。负荷剂量为2．5～6μg／kg于10min内缓慢给药，继以0．1～1μg／（kg·h）维持。
4．肌松药
（1）去极化肌松药（琥珀胆碱）：常用于麻醉诱导，剂量为1～2mg／kg静脉注射。对于截瘫、大面积烧伤、严重软组织损伤的患者禁用。
（2）非去极化肌松药：包括苄异喹啉类、甾类。其中，罗库溴铵是目前起效时间与琥珀胆碱最接近的肌松药。
三、操作方法
1．麻醉诱导
静脉快速序贯诱导（RSI）是目前最常用的诱导方法。患者充分吸氧去氮后，给予镇静剂是患者神志丧失，随即扣紧面罩，继之给予阿片类药物，然后给予肌松剂，进行气管插管。
其他诱导方法包括保持自主呼吸的诱导、清醒插管后再诱导、吸入麻醉诱导，以及小儿麻醉诱导可选择口服咪达唑仑、肌注氯胺酮或经皮给予芬太尼等。
2．麻醉维持
（1）麻醉维持与麻醉诱导应该密切衔接，了解和关注手术步骤并调节麻醉深度，可选择麻醉深度监测仪指导，防止麻醉过浅或过深及麻醉苏醒延迟。
（2）维持气道通畅，保持良好的肺通气和换气。一般使用非去极化肌松药，最好以监测仪指导肌松药的应用。
（3）及时处理麻醉中可能出现的各种并发症，维持内环境的稳定和重要脏器功能的正常。
3．麻醉恢复
（1）手术结束前适时停止静脉麻醉用药，适时拮抗非去极化肌松药。必要时使用氟马西尼、纳洛酮、多沙普仑等拮抗剂。
（2）维持循环功能稳定。
（3）继续人工辅助通气，根据患者病情、苏醒情况来决定是否拔管并掌握好拔管时机。拔管前应清理气道分泌物。
（4）拔管后继续给氧，监测生命体征，待神志恢复和生命体征平稳后护送转运出手术间。
四、严重并发症的防治
1．气道梗阻
原因：①机械性梗阻，如气道受压、舌根后坠、气道异物阻塞、反流误吸或导管扭曲等；②气道痉挛。
预防：①对原已存在的气道受压狭窄的患者，应在术前做X线检查，根据狭窄程度选择合适的导管通过狭窄部位。②术前常规禁食禁水，应用抗胆碱药。③控制气道炎症，适当应用肾上腺皮质类固醇激素。④对哮喘患者避免应用释放组胺的药物如吗啡、阿曲库铵。
处理：一旦发生，立即采取拖下颌、放置通气道、清除异物、解除痉挛等措施。紧急情况下可行气管插管或建立环甲膜穿刺通气。
2．呼吸抑制：缺氧及二氧化碳潴留
原因：①中枢性呼吸抑制多见于麻醉药、阿片类药物及过度通气和过度膨肺。②外周性呼吸抑制多见于肌松剂残余作用、低血钾、复合高危硬膜外阻滞。
对策：①建立有效的人工通气，维持SpO2和PetCO2在正常范围内。②对因处理。
3．循环系统并发症：低血压和高血压、心律失常、心肌缺血
原因：①麻醉深度不当；②急性快速失血；③严重缺氧和／或二氧化碳潴留；④迷走神经反射；⑤心脏、大血管受压；⑥某些麻醉药物作用。
对策：重在预防：①合理维持麻醉深度；②维持有效的循环血容量和外周血管阻力，维持心肌氧供氧耗平衡；③加强气道及呼吸管理；④严格执行各项外科操作技术常规；⑤安全、科学、合理用药。一旦发生心跳骤停，立即现场心肺复苏。
4．低体温或体温升高
原因：①手术室温度≤21℃或≥26℃，湿度、通风不当；②全身麻醉抑制体温调节中枢、术中大量冷的液体输注或冲洗胸腹腔、内脏暴露时间过长，可显著降低体温；③开颅手术在体温调节中枢附近操作；④输液、输血反应。
对策：①维持手术室温度在22～25℃，相对湿度40%～60%。②麻醉期间常规监测中心体温的变化；③给冷冻液体和冲洗液加温；④一旦发现体温升高，立即予以物理降温；⑤一旦发生恶性高热，应在对症支持治疗的同时，静注丹曲林2mg／kg，5～10min重复一次，总量可达10mg／kg，直到肌肉强烈收缩消失、体温降至≤38℃。
5．术中知晓和苏醒延迟
原因：①术中知晓常见于麻醉偏浅，以依托咪酯－芬太尼麻醉、氧化亚氮／氧气－肌松药麻醉、氧化亚氮／氧气－芬太尼麻醉等更多见；②苏醒延迟多见于麻醉用药残余作用，呼吸抑制，术中发生严重并发症，术中长期低血压、低体温，以及术前有脑血管疾病的患者。
对策：①根据生命体征及BIS指数的变化指导麻醉深度调节；②对苏醒延迟的患者，常规监测血气分析、电解质及TOF，以帮助确定发生原因。
五、注意事项
（1）根据综合“顺行性遗忘、麻醉镇痛、肌肉松弛和抑制应激反应”的理念，合理选择全身麻醉用药。
（2）重视麻醉深度的监测与调控，避免术中知晓，防治苏醒延迟。
（3）防治缺氧和二氧化碳潴留，维持血流动力学稳定。
（4）当与硬膜外麻醉联合应用时，应减少全麻用药剂量，严防循环抑制。
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