【病史采集】 可无明显糖尿病史,但发病前多有糖尿病症状。
1.诱因
(1)致血糖升高因素:输入葡萄糖液,大量饮用含糖饮料,感染及应激状态,使用糖皮质激素,伴发甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症。
(2)致失水、脱水因素:呕吐、腹泻、限水、使用各种利尿药。
(3)肾功能不全。
2.症状 口渴、多尿、倦怠、乏力、神经精神症状,重者昏迷。
【临床表现】
1.严重失水和神经系统症状
(1)全部患者有明显失水表现,唇舌干裂;严重失水可少尿或无尿。
(2)中枢神经系统的损害明显,表现为不同程度的意识障碍,可有定向障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、偏瘫、失语、局限性癫
样抽搐.严重者可并发脑血管意外或遗留永久性脑功能障碍。
2.体征
(1)严重的脱水体征:皮肤、黏膜干燥,眼球下陷。
(2)低血压,甚至休克。
(3)神经精神体征:嗜睡、昏迷、偏瘫、失语及锥体束征阳性等。
【辅助检查】
(1)急查血糖、血电解质、肾功能、血浆渗透压(或自行计算)、尿糖、尿酮,常规检查血、尿、大便常规、肝功能。
(2)心电图、胸部X线片,酌情行头部CT以利鉴别诊断。
【诊断要点】 根据严重脱水、低血压、神经精神症状、体温升高及有诱因等临床特点,结合有效血浆渗透压>320mOsm/L,血糖、血钠明显升高、尿糖强阳性、尿酮阴性或较轻可予诊断。
【鉴别诊断】 糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、急性脑血管损伤。
【治疗要点】
1.一般治疗
(1)吸氧。
(2)建立静脉输液通道。
(3)意识障碍者留置尿管,记录液体出入量。
(4)监测生命体征。
(5)监测血糖、血电解质及血浆渗透压。
(6)消除诱因,积极抗感染。
2.补液
(1)胃肠道补液:鼓励患者饮水,意识障碍者插胃管分次注水,每小时200～400ml。
(2)静脉补液:先输生理盐水1 000～2 000ml,有休克者间断输入胶体溶液,输入生理盐水后血浆渗透压仍>350mOsm/L,血钠>155mmol/L者,可输0.45%～0.6%氯化钠溶液,至血浆渗透压降至330mOsm/L后改为等渗液,液体总入量约为体重的12%。
3.胰岛素治疗
(1)以中性速效胰岛素0.1U/(kg.h)加入生理盐水持续静滴,同时监测血糖,避免血糖下降过快,以防出现脑水肿.如血糖下降速度>11.1mmol/(L.h),胰岛素输入速度减缓。
(2)血糖下降<16.7mmol/L后,改为5%葡萄糖液,按糖胰比例4g：1U加入胰岛素,同时监测血糖,维持血糖在11.1mmol/L上下。
4.补钾 除高血钾、无尿者暂缓补钾外,治疗开始即予静脉补钾。
5.防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症 对高龄,有心脑血管病变者注意控制输液速度;有脑水肿者可予补充白蛋白与呋塞米联合脱水治疗;积极补液4小时尚无尿者,应予利尿药。
【康复指导】 控制饮食,禁止输注葡萄糖液和大量饮用含糖饮料,加强体质锻炼,预防感染,坚持治疗,监测血糖。
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