枳实薤白桂枝汤

    

    【歌诀】　

    枳实薤白桂枝汤，厚朴栝楼以宽胸，

    胸满留气结在胸，通阳化瘀气能行。

    【方药】　枳实四枚（4g），厚朴四两（12g），薤白半斤（24g），桂枝一两（3g），栝楼实捣，一枚（15g）。

    【用法】　上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。内诸药，煮数沸，分温三服。

    【功效】　通阳行气，宽胸化痰。

    【学用导读】　枳实薤白桂枝汤主治胸痹证，以气郁为主，痰瘀为次，临证应用还必须重视随证加味用药。

    【中医辨证】

    1．气郁痰阻证　心中痞，胸满，胸痛，胁下逆抢心，或胸痛引背，或气喘，或喉中有痰，舌质紫暗或有瘀点，脉沉或涩。

    2．用方思路　本方是主治气郁痰阻证的基础方，以治疗脾胃气郁证为临床扩大应用。

    3．病变证机　心气被郁，心阳不展，心脉不利，经气瘀阻，以致气郁痰阻。

    4．审证要点　心中痞、胸痛、胁下逆抢心、舌质紫暗或有瘀点、脉沉或涩。

    5．随证加减用药　若气滞明显者，加柴胡、甘松，以行气解郁；若胸满明显者，加木香、香附，以行气宽胸；若瘀血明显者，加桃仁、川芎，以活血化瘀；若胸痛明显者，加丹参、冰片，以通窍止痛。

    【西医辨病】　该方可用于治疗西医临床中的冠心病心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肋间神经痛、神经性头痛、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等。

    【医案助读】　庞某，男，56岁。近3年来经常胸闷，胸满，心痛，经检查确诊为冠心病、心肌缺血。近因心痛加重而前来诊治。刻诊：胸闷，胸满，心痛牵引肩部及右上胸，气短，怕冷，咽喉不利似有痰阻，舌淡边略暗，苔薄腻，脉细沉。辨证为心气郁痰阻证。方用枳实薤白桂枝汤加味：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，桂枝3g，瓜蒌15g，川芎15g，红参12g，生姜6g，干姜10g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：诸证有好转。续服前方20余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每日服2次，每次6g，治疗3个月。随访半年，一切正常。

    诊治提示：根据冠心病、心肌缺血之胸闷、胸满、心痛牵引肩部及右上胸，再根据咽喉不利似有痰阻、苔薄腻辨为痰，以此辨为心气郁痰阻证。枳实薤白桂枝汤行气解郁，宽胸理血，加川芎活血行气通脉，红参益气生血，生姜、干姜温阳通脉逐寒，甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

    【方证研究】　心胸气机不利，浊气填塞，壅滞不行，则心中痞，胸满；胸中气血不利，经脉瘀滞不通，则胸痛；气机逆乱而上冲，则胁下逆抢心，或胸痛引背；痰因气郁而生，逆乱肺气，则气喘；痰气胶结搏结于咽，则咽中有痰；舌质紫暗或有瘀点，脉沉或涩均为气郁痰阻之征。其治当通阳行气，宽胸化痰。

    方中瓜蒌宽胸理气，涤痰通脉；薤白开胸理气，化痰通脉，活血止痛，善治痰瘀痹证；枳实行气解郁，散结除满；厚朴行气通阳，下气消痰；桂枝温达心阳，调畅气机，通调血脉，行滞散瘀。

    方药配伍特点：理气药与祛痰药相配伍，气顺则痰消；理气药与通经药相配伍，气行则瘀散；通阳药与通经药相配，阳通则痛消。

    现代药理学研究：本方具有强心、增加冠状动脉及脑血流量、抑制血栓形成、保护胃黏膜等作用。

    【使用禁忌】　心气虚证、心阴血虚证慎用本方。