人工韧带重建前交叉韧带

    

    （一）适应证

    人工韧带已经有10多年的历史。以往的人工韧带在设计上是相同的，多为单纯的碳纤维或尼龙编制结构，在刚刚出现时盛行一时，但随着各种并发症的出现（如滑膜炎、韧带拉长变松等），逐渐被临床所淘汰。

    目前国际上应用较多的是LARS韧带，HT的所有手术适应证在LARS韧带重建ACL时同样适用。LARS韧带对于喜欢运动的患者尤其迫切希望回到赛场的职业运动员尤其适用。因为LARS韧带固定确实，所以术后康复可以相对积极一些，恢复也相对较快。

    （二）术前检查

    见月国绳肌重建ACL相关部分。

    （三）手术方法

    选用LARS AC120 2B L（左膝）、AC120 2B R（右膝）ACL专用人工韧带，其关节内部分的自由纤维分为2束，模仿自然韧带，顺时针方向的用于右膝，逆时针方向的用于左膝。

    1.关节内清理　首先是关节镜下清理膝关节，将膝关节内增生的滑膜、损伤的半月板予以处理。

    2.骨隧道的建立　胫骨隧道的定位同HT重建ACL。胫骨隧道建立后，再通过胫骨隧道，采用股骨定位器，用克氏针打通股骨（图4-7-32），并经大腿外侧皮肤穿出。撤去定位器，沿大腿外侧克氏针出口处附近做一小切口，从该切口处将套管从小到大依次套在克氏针上，每次插套管必须要插到股骨上，取走较小的套管，仅留最大的套管和克氏针。从大腿外侧经过套筒沿着克氏针从近端向远端打股骨隧道（图4-7-33）。

    3.韧带的置入及固定　把LARS韧带用牵引钢丝拉过骨隧道，并保证弹性纤维位于关节内（图4-7-34），两端拉紧韧带，股骨端先用挤压钛螺钉固定，并旋转人工韧带，调节游离纤维的旋转程度，在屈膝45°左右胫骨端采用挤压钛螺钉固定（图4-7-35）。切除多余的纤维，关闭切口。

    （四）术后处理及康复

    LARS韧带强度很大，采用挤压螺钉固定非常确实，故术后应早期进行康复训练。国内王予彬教授采取LARS韧带重建ACL的所有病例中，3个月均恢复剧烈运动，其中数例国家运动员术后取得了全国冠军。

    

图4-7-32　股骨定位

    

图4-7-33　钻股骨隧道

    

图4-7-34　LARS韧带重建ACL关节镜下表现

    

图4-7-35　右胫骨端采用挤压钛螺钉固定