肝内胆管癌

图6-4-1 第Ⅲ肝段结节型HCC

注：A～D.男，53岁。A.轴位GE T1WI，肿瘤为均匀长T1信号；B.轴位FSE T2WI，加脂肪抑制，病变为均匀高信号；C. 轴位增强动脉期，肿瘤不均匀强化；D.轴位增强门脉期，周边环形“假包膜”强化，中央强化明显减退，呈“速升速降”

    肝内胆管癌起源于肝内小胆管上皮，属次常见肝原发恶性肿瘤，亦称周围型胆管癌，其发生率远远低于HCC，仅约占肝原发恶性肿瘤的10%。根据生长方式可将其分为4种类型：外生型（形成肿块）、胆管周围浸润型、胆管内乳头状型及混合型。

    注射对比剂后胆管癌的典型强化表现为早期边缘轻中度增强，延迟扫描强化向中心扩展（图6-4-2）。约50%的病例可见中心瘢痕，呈T1WI低信号，T2WI上可为低、中或高信号，延迟扫描瘢痕有强化。肿瘤内凝固性坏死无强化。不同大体类型肝内胆管癌的特点是：①肿块型，增强扫描可见早期边缘强化及延迟扫描向心性充填，但强化不均匀；②胆管周围浸润型，上游胆管扩张，肿瘤局部胆管壁增厚及狭窄；③胆管内乳头状型，受累胆管扩张，增强扫描门脉期与延迟期强化；④混合型则兼具上述3型中2型及以上的表现。