毒蕈碱样中毒症状

    

    【病史采集】

    (1)皮肤、胃肠道和呼吸道黏膜吸收中毒。

    (2)M样症状,如恶心、呕吐、腹痛腹泻、出汗、流涎、瞳孔缩小、肺水肿、脑水肿。

    (3)N样症状,如肌束震颤、全身抽搐、惊厥、呼吸肌麻痹。

    (4)交感神经症状,如血压上升、心跳加快。

    (5)中间综合征。

    (6)有机磷杀虫药诱发迟发性神经病。

    【临床表现】

    (1)体表、呼吸、呕吐物有蒜臭味。

    (2)根据中毒严重程度出现不同体征,轻度中毒者毒蕈碱样症状体征为主,中度中毒者同时出现毒蕈碱样、烟碱样、交感神经及中枢神经症状体征,重度中毒者同中度,但更明显。

    【临床分级】

    (1)轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。

    (2)中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚,意识清楚。

    (3)重度中毒:除上述症状外,并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

    (4)中间型综合征。

    【预警表现】　体表、呼吸、呕吐物有蒜臭味等。

    【辅助检查】

    (1)胆碱酯酶活性测定。

    (2)有机磷代谢产物测定。

    (3)肝功、肾功、心肌酶。

    (4)X线、心电图。

    【诊断要点】

    (1)有机磷药物接触史或误服、自服史。

    (2)口腔、呼气、呕吐物、体表有蒜臭味。

    (3)根据中毒的严重程度不同,可出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状、交感神经症状、中枢神经症状,以及中毒程度。

    (4)血液胆碱酯酶活力降低或丧失。

    (5)阿托品试验阳性。

    【鉴别诊断】　毒蕈碱和河豚毒素中毒类似有机磷中毒表现。

    1.M样症状　明显时应与哮喘、慢阻肺急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。

    2.N样症状　明显时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别.尚应与中暑、急性胃肠炎或脑炎鉴别。

    【治疗要点】

    1.紧急复苏　呼吸抑制者行气管插管、清除气道内分泌物、保持气管通畅和给氧.有肺水肿者静脉注射阿托品治疗,不能应用氨茶碱和吗啡。

    2.清除毒物　洗胃,更换衣物,擦身等。

    3.解毒药

    (1)胆碱酯酶复活药(碘解磷定、氯解磷定和双复磷)。

    (2)抗胆碱药(阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的M受体作用,缓解M样症状、兴奋呼吸中枢,对N样症状、恢复胆碱酯酶活性及呼吸肌麻痹无效)。

    (3)地西泮:抗惊厥,降低病死率。

    【康复指导】

    (1)避免反跳,密切观察患者病情。

    (2)掌握使用农药的正确方法。

    (3)自杀患者指导其树立正确人生观,家属积极配合治疗,开导患者,稳定患者情绪,使患者积极配合治疗。