气道异物梗阻的识别和处理

    

    1.气道异物梗阻的原因及预防　任何患者突然呼吸骤停都应考虑到气道异物梗阻，尤其是儿童，呼吸突然停止，出现发绀、无任何原因的意识丧失时。成人通常在进食时发生气道异物梗阻，肉类食物是梗阻最常见的原因。导致气道异物梗阻的诱因有：吞咽大块难以咀嚼的食物；饮酒后；戴义齿和吞咽困难的老年患者；儿童口含小颗粒状食品或物品。注意以下事项有助于预防气道异物梗阻：①将食物切碎，细嚼慢咽，尤其是戴义齿的患者；②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑和交谈；③避免酗酒；④阻止儿童口含食物行走、跑动或玩耍；⑤将易于误吸的异物放在婴幼儿拿不到的地方；⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧且滑的食物（如花生米、坚果、果冻等）。

    2.气道异物梗阻的识别　识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。异物可导致呼吸道的部分或完全梗阻，气道部分梗阻时，患者有通气，能用力咳嗽，但在咳嗽停止时，持续喘息声。部分患者可能一开始就表现为通气不足；或开始通气良好，逐渐发生恶化，表现为乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，双手抓住颈部，无法通气。

    在2005指南中，简化了识别和抢救气道异物的步骤，要求救助者无须识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况。只需要根据呼吸困难、发绀、无法讲话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到肯定的回答，则应立即施救，并启动紧急医疗服务系统。

    3.解除气道异物梗阻

    2005指南推荐成人、儿童和婴儿的基本生命支持见表5-1。

表5-1　成人、儿童和婴儿的基本生命支持（HCP：只针对医务人员）

    

（续　表）