唾液腺损伤和涎瘘

    第二节　唾液腺损伤和涎瘘

    【概述】

    由于外伤或外科手术损伤涎腺或涎腺导管造成涎液外流者，称为涎瘘，临床表现为面部皮肤有小瘘口，时有清亮唾液流出，本病主要原因为损伤，多发生在腮腺及其导管部，手术治疗方法治愈率高。涎腺区损伤后的清创缝合是预防本病的关键。病因：①腮腺区曾有严重挫裂伤之外伤史；②腮腺区或面颊部的深在切割刀伤史；③颊部、腮腺部、颞下颌关节手术，均可损伤腮腺及其导管，而导致涎瘘的发生。

    【临床表现】

    1．症状体征　相当于腺体或导管部位的皮肤上可见到点状瘘管口；流出透明的液体，进食时增多。

    2．并发症　腮腺导管口侧导管常有萎缩或闭锁，闭合性皮下积液经久不消。

    【诊断与鉴别诊断】

    1．诊断

    （1）外伤或外科手术史。

    （2）颜面皮肤小瘘口，唾液流出，与进食有关。

    （3）导管内注入亚甲蓝可从瘘口溢出。

    2．鉴别诊断　腮腺腺体瘘发生于耳垂至下颌角之间时应与第一鳃裂瘘鉴别，后者系先天性鳃裂畸形，其病史长，分泌物为皮脂样或豆渣样物，易反复感染而为稀薄脓液，但分泌量少，与进食无关，患者亦无该区手术或外伤的历史。

    【治疗】

    1．预防　预防本病的关键是注意劳动保护、交通安全，防止颜面部外伤。遇颜面部损伤病例，尤其在涎腺区，应良好的清创缝合，可避免本病的发生。对涎瘘手术后，禁食酸性食物，值得患者切记。

    2．治疗

    （1）抗胆碱药和加压包扎　腺体瘘轻型病例以口服阿托品和加压包扎为主。

    （2）手术治疗　腺体瘘普通病例以口服阿托品和瘘管封闭术疗效较佳；导管瘘可手术整复，陈旧性涎瘘常需涎腺外科治疗。