心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是指对心搏骤停的患者进行人工呼吸和胸外心脏按压,将带有新鲜空气的血液运送到全身各部,尽快恢复自主呼吸和自主循环功能,并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。心肺复苏术包括基础生命支持(basic life support,BLS)、进一步生命支持(abdvanced cardiac life support,ACLS)和延续生命支持(prolonged life support,PLS)三期复苏措施。基础生命支持就是在心搏骤停患者发病现场进行的早期徒手心肺复苏技术,它包括开放气道(airway,A)、人工呼吸(breathing,B)、胸外心脏按压(circulation,C)3个步骤。现主要介绍心肺复苏术的第一期基础生命支持术。
(一)目的
建立患者的循环、呼吸功能,保证心、脑及重要脏器的血液供应,恢复心搏、呼吸。
(二)适应证与禁忌证
1.适应证 心搏骤停患者。常见原因有冠心病、心肌炎、主动脉疾病、心脏畸形、呼吸停止,严重的电、酸碱平衡失调,药物中毒或过敏,严重创伤,电击伤,溺水,麻醉和手术中的意外,介入、导管检查等。
2.禁忌证 胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸等。
(三)评估与沟通
1.评估判断患者心搏、呼吸骤停的主要依据 突然意识丧失或伴有短暂的抽搐、呼吸停止或喘息性呼吸、大动脉搏动消失。
2.评估判断患者心搏骤停的次要依据 瞳孔散大,对光反射消失、皮肤苍白或发绀、心尖冲动及心音消失、伤口不出血。
(四)用物准备
治疗盘内放血压计、听诊器,必要时备心脏按压板、脚踏凳。
(五)操作流程
图15-13 胸外心脏按压姿势手法
图15-14 托颈压额法
图15-15 仰面抬颏法
图15-16 托下颌法
(六)注意事项
1.按压部位要准确:如部位太低,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位太高,可伤及大血管;若部位不在中线,则可能引起肋骨骨折等并发症。
2.按压力量要均匀:过轻达不到效果,过重易造成损伤。
3.触摸颈动脉时应轻轻按压,不能用力过大,以免颈动脉受压,妨碍头部血液供应。
4.每次吹气量为700~1 100ml,气量过大或吹气过快使气体进入胃部引起胃膨胀。
(七)健康教育
1.向患者家属讲述进行心肺复苏的目的及意义。
2.告知患者家属可能出现的意外,使之有思想准备。
3.向患者及家属介绍复苏成功后的注意事项以及复苏后治疗的重要性,以取得合作。
(八)评价
1.复苏有效指征或心搏、呼吸恢复。
2.无血气胸,心、肺或气管损伤,胃膨胀等并发症的发生。
链接 简易呼吸器是最简单的人工呼吸装置,在患者未行气管插管紧急建立人工气道时应用。由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成,见图15-17。
图15-17 简易人工呼吸器
(葛 伟)
临床思维
1.患者金某,男,43岁,因车祸被送至某院急诊,右侧下肢伤口出血,右侧头部有血迹,患者意识不清,呼吸急促,心搏微弱。请问:
(1)应如何组织抢救?
(2)在医生未到之前,接诊护士应做些什么?
(3)医生来后,护士应如何配合抢救?
(4)护士在观察病情方面,应重点观察什么?
2.患者刘某,女,39岁,风湿性心脏病,与家人争吵后,自觉心悸气短入院。查体:脉搏140次/分,呼吸28次/分,血压90/50mm Hg,患者烦躁,极度呼吸困难,大汗淋漓,端坐卧位,口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰。请问:
(1)患者发生了什么情况?判断的依据是什么?
(2)应如何为病人吸氧?
3.患者王某,男,78岁,吸烟30年,慢性咳嗽、咳痰、喘息10年,3日前因受凉,病情加重,来院就诊,门诊以慢性肺源性心脏病合并肺性脑病收入院。护理体检:神志恍惚,躁动,呼吸急促,32次/分,口唇及四肢末梢明显发绀。请问:
(1)患者发生了什么情况?判断的依据是什么?
(2)应如何为病人吸氧?
4.患者刘某,男,68岁,脑出血手术后并发肺部感染,痰多不易咳出,吸痰,请问:
(1)如何向患者解释吸痰的目的?
(2)怎样进行吸痰操作,操作时应注意哪些问题?
(3)痰液黏稠不易咳出时应如何处理?
5.患者张某,女,40岁,口服大量安眠药后1小时,急诊送入院,意识不清。请问:
(1)护士用什么方法帮助患者去除毒物?
(2)应选用哪种溶液洗胃?
(3)洗胃的注意事项有哪些?
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