茯苓甘草汤

    

    【歌诀】　

    茯苓甘草姜桂枝，主治厥而心下悸，

    治病求本勿治标，温胃通阳化水气。

    【方药】　茯苓二两（6g），桂枝去皮，二两（6g），甘草炙，一两（3g），生姜切，三两（9g）。

    【用法】　上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。

    【功效】　温胃通阳，化气利水。

    【学用导读】　运用茯苓甘草汤，最好与茯苓泽泻汤合方，或根据病情随证加味用药。

    【中医辨证】

    1．脾胃阳郁水气证　胃脘悸动不安，或脘腹有水声，或呕吐清稀涎水，畏寒，手足厥逆，汗出，舌淡，苔薄白，脉弦或沉。

    2．用方思路　本方是主治脾胃阳郁水气证的基础方，以治疗下焦水气证为临床扩大应用。

    3．病变证机　脾胃阳郁，水津不得所化而为水气，水气盛于内外，以致脾胃阳郁水气证。

    4．审证要点　胃脘悸动不安、手足厥逆、舌质淡、苔薄白、脉弦或沉。

    5．随证加减用药　若大便溏者，加白术、山药、薏苡仁，以健脾益气，化湿利湿；若胃脘满闷者，加陈皮、砂仁、木香，以行气除满；若食少者，加莱菔子、麦芽，以下气消食；若心悸者，加大茯苓用量，以利饮定悸。

    【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急慢性肠胃炎、肝硬化腹水、肝炎等，还可辅助治疗水疱性结膜炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、经前期紧张综合征、泌尿系结石等。

    【医案助读】　史某，男，47岁。有慢性胃炎病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：胃脘满闷有水声，轻微疼痛，不思饮食，手足不温，大便溏泄，舌淡，苔薄白略滑，脉沉弱。辨为脾胃阳郁水气证。方用茯苓甘草汤加味：茯苓12g，桂枝12g，炙甘草6g，生姜18g，党参15g，白术15g，半夏12g，干姜15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胃脘满闷与水声解除，手足转温。续服前方12剂。三诊：症状已基本解除。再服前方12剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

    诊治提示：根据胃脘满闷有水声、舌淡、苔薄白略滑辨为脾胃水气，再根据手足不温辨为阳郁不温，以此辨为脾胃阳郁水气，方以茯苓甘草汤温胃通阳、化气利水，加党参益气健脾，白术健脾和胃，半夏醒脾燥湿，干姜温阳通阳。方药相互为用，以治脾胃阳郁水气证。

    【方证研究】　脾胃阳郁，阳不化水，水气内郁，则胃脘悸动不安或脘腹有水声；胃中水气上逆，则呕吐清稀涎水；阳郁不能温煦，则畏寒、手足厥逆；阳郁不能固护，则汗出；舌淡，苔薄白，脉弦或沉均为脾胃阳郁之征。其治当温胃通阳，化气利水。方中茯苓健脾益气，通阳渗湿；甘草补益中气；桂枝温胃通阳，气以化水；生姜温胃醒脾，宣散水气。

    现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜、利尿、抗心肌缺血、抗缺氧、抗心力衰竭、抗心律失常、抗胃溃疡、抑制交感神经兴奋等作用。

    【使用禁忌】　脾胃阴虚证慎用本方。