第六节 胰腺实性假乳头状瘤
【概述】
胰腺实性假乳头状瘤（solid－pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一种较罕见的胰腺肿瘤，其组织起源及发病机制目前尚不清楚。
SPTP好发于青春期少女和年轻成年女性。多位于胰腺头、尾部，其次为体部和体尾交界处，异位肿瘤占0．4%左右。SPT缺乏特征性的临床表现，仅有轻微的腹痛或腹胀感。SPTP是一种交界性肿瘤，根治术后预后较理想，多数病人能长期存活。即使是恶性SPTP术后生存时间和无瘤生存时间也远高于其他胰腺恶性肿瘤。
【临床表现】
1．多见于青年女性，发病年龄为12～51岁，中位年龄27～29岁。
2．腹部包块，多为无意间或体检时发现。
3．上腹部胀满不适、腹胀、腰背部胀痛不适及恶心、呕吐等消化道症状。
4．少数病人有黄疸，肿瘤破裂出血致出血性休克、急性腹膜炎改变。
5．影像学表现 ①B超：胰腺或腹膜后类圆形低回声实性占位，部分病变呈中央无回声的囊实性病变，有包膜；病变与周围血管界限清晰。②CT：胰腺或腹膜后的类圆形囊实性低密度占位性病变，边界清楚，周边部分钙化；增强后肿瘤周边及实性区域呈不同程度强化，部分囊实性相间区域可见附壁结节，而囊性部分无强化。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 青年女性，影像学发现上腹部囊实性包块，即可考虑诊断本病。最后的确诊必须依赖组织病理及免疫组化检查。
2．鉴别诊断 本病应与胰腺的其他囊实性病变，如无功能胰岛细胞瘤、胰腺假性囊肿、胰腺黏液性/浆液性囊腺瘤（癌）等鉴别。
【治疗】
手术切除是SPTP首选的治疗原则，手术方式及切除范围取决于肿瘤的部位、大小、有无浸润生长及包膜是否完整、肿瘤有无远处转移，包括局部肿瘤切除、胰头十二指肠切除及远端胰腺切除等。
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