低颅压性头痛是脑脊液压力过低所致的头痛，多为体位性头痛。可分为原发性和继发性两种。原发性病因不明。继发性可由多种原因引起，硬膜或腰椎穿刺后最为多见；头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤、手术、脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生成减少也会导致低颅压头痛。
（一）诊断依据
1．临床表现 头痛以前额、后枕部多见，呈缓慢加重的轻－中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位减轻或消失，头痛变化多在体位变化后15～30min内出现。恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊为常见的伴随症状。该病可见于各种年龄，原发性以体弱的女性多见，继发性的两性患病数无明显差异。
2．辅助检查 根据典型临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者可疑诊低颅压性头痛。
（1）脑脊液检查：腰穿脑脊液压力＜70mmH2O；个别病例CSF初压降低不明显，但放出少量CSF后压力明显下降（＞50%）；部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常。对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查。
（2）神经影像学检查：颅脑MRI检查可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大等。CT检查敏感性低于MRI检查。
（3）脊髓造影和放射性核素脑池造影：对明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位有益。大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处。
（二）治疗
1．病因治疗：有明确病因者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等。
2．特殊治疗：硬膜外血贴疗法（epidural blood patching），是将自体血15～20ml缓慢注入脊柱的腰和（或）胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，压迫硬膜囊，阻塞CSF漏出口、增加CSF压力；该法可迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛病人，有效率可达97%；可有背痛的不良反应。
3．药物治疗：咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌内注射，或加入500～1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注。
4．对症治疗：卧床休息、补液（2 000～3 000ml／d）、穿紧身裤和束腹带等，给予适量镇痛药等。
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