髋关节撞击综合征早期症状

    第三节　髋关节结核

    【概述】

    髋关节结核在下肢关节中发病率最高。儿童多见，以单侧髋臼多见。

    【临床表现】

    1．症状　起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性，早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断。随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。

    2．体征

    （1）“4”字试验阳性。髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节后伸的范围不如正常侧大且有抗拒感。

    （2）托马斯征阳性。

    3．影像学检查　X射线摄片检查对诊断髓关节结核十分重要，必须两侧髋关节同时摄片。早期病变只有局限性骨质疏松，质量好的X射线片可显示出肿胀的关节囊。进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X射线征象。随着破坏的加剧，出现空洞和死骨；严重者股骨头部几乎消失。后期可有病理性后脱位。CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液，能显示的微小骨破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。

    【诊断与鉴别诊断】

    1．诊断　根据病史、症状与影像学表现，诊断不难。

    2．鉴别诊断　须与下列疾病作鉴别诊断。

    （1）暂时性滑膜炎　多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动或“感冒”病史，表现为髋部疼痛和跛行。X射线片无异常。卧床休息2周即愈，没有后遗症。

    （2）儿童股骨头骨软骨病　本病X射线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破碎以及囊性改变。血沉正常。但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。

    （3）类风湿性关节炎　本病的特征为多发性和对称性。儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，但经过短期观察不难区别。

    （4）化脓性关节炎　发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。X射线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。

    【治疗】

    包括全身治疗与局部治疗。抗结核药物治疗一般维持2年。有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后髋部打人字形石膏3个月。一般都能控制病情不主张早期外科干预。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物：儿童每次给链霉素0．5mg或异烟肼100mg，每周1次，成人加倍；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征做髋关节滑膜切除术。寒性脓肿形成时宜做彻底的病灶清除术，术后髋部打人字形石膏固定3周，以利病灶愈合。有慢性窦道形成者术前后还需加用抗生素以治疗混合感染。有混合感染者一般主张病灶清除术的同时做髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，对该类病例适宜作髋关节融合术。