胰十二指肠切除术

    胰十二指肠切除术是治疗胰头、十二指肠区域良恶性病变的常用术式，手术程序大致包括可切除性探查、标本切除和消化道重建，切除范围涉及胰头、十二指肠、胆总管、胆囊、远侧部分胃、近端空肠，甚至横结肠等周围脏器组织。

    胰十二指肠切除术由Codivilla于1898年首先提出并对1例胰头癌患者施行胰头和十二指肠整块切除术，胃幽门部及胰腺断端缝合，胆总管末端结扎，重建方式为以Y形法分别行胃空肠吻合及胆囊空肠吻合，术后存活了24个月。之后，德国医师Kausch于1909年对1例壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除手术，并于1912年予以报道。1935年，美国外科医师Whipple报道分两阶段行胰十二指肠切除术治疗壶腹癌：一期行胆囊胃吻合减黄、胆总管离断后结扎及胃空肠吻合，30d后二期行胰头大部和十二指肠全切除，十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁，患者术后28个月死于肝转移。上述术式被认为是胰十二指肠切除术的原型，胰十二指肠切除术也常被称作Whipple手术，后经Child改进，进一步完善消化道重建方式，最大限度地保留胰腺内外分泌功能，减少术后并发症。Traverso和Longmire在1978年首先报道2例保留幽门的胰十二指肠切除术。1953年，余文光在我国进行了首例胰十二指肠切除术。

    胰十二指肠切除术开展至今已百年，目前已成为治疗壶腹周围肿瘤的标准术式。随着人们对疾病生物学本质认识的提高，围手术期处理的完善以及手术解剖学、医疗器械和操作技术等方面的进步，胰十二指肠切除术的手术范围、消化道重建及胰肠吻合方式等日趋规范化、合理化。特别是近20年来，手术死亡率及围手术期并发症的发生率显著下降，手术安全性有了较大提高。但是，胰十二指肠切除仍为腹部外科较为复杂的手术，手术需时较长，涉及需要切除的脏器较多，仍存在较大的手术风险及发生多种手术并发症的可能，应高度重视外科理念及手术技巧等方面的研究。